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知几未来:流感不是普通感冒,今年它爱攻击神经系统

时间:2019-01-11 17:33:53  来源:网络转载  触屏页

1月6日,比弗利山庄,美国76届金球奖典礼现场,穿着晚礼服、围坐餐桌吃饭的宾客们纷纷被吓呆。 一队穿白大褂、手拿流感疫苗的医生突然出现他们是主办方安排的。在进行简短的说明后,给愿意接种

  1月6日,比弗利山庄,美国76届金球奖典礼现场,穿着晚礼服、围坐餐桌吃饭的宾客们纷纷被吓呆。

  一队穿白大褂、手拿流感疫苗的医生突然出现——他们是主办方安排的。在进行简短的说明后,给愿意接种的明星打针。

  CDC建议所有6个月以上(没有禁忌症)的人接种流感疫苗。一些评论认为,给明星们接种疫苗,可能会提高流感疫苗接种率。

  美国正在经历十年以来最严重的流感疫情。虽然安全有效的疫苗已存在并使用了60多年,但社会上仍存在很严重的反疫苗情绪。

  即便如此,美国流感疫苗的接种率也达到了43.3%-59%(2016-2017年数据)。

  以中国年供3000万支疫苗的总数来看,我国流感疫苗的接种率仅为2%,且由于供应商原因,今年存在严重的断货情况。

  “不就是流行性感冒吗?”许多人存在这样的疑问。

  实际上,研发一种新疫苗的成本,不亚于开发一种新药。我们从小接种的疫苗本上,都曾是葬送无数生命的可怕名字。如果你将流感等同于普通感冒,那不妨想一想为什么会存在流感疫苗?

  流感需要治(普通感冒不需要),且有药可治。它存在致死可能(世卫组织数据,每年因流感致死人数超过65万),症状重、周期长,存在较高并发症风险。

  金球奖的福利很好。然而,最需要流感疫苗的并不是在座的各位青壮年,而是可能抵御不了流感所致并发症的孕妇、儿童、老人等免疫力低下人群。当流感蔓延,他们的防线往往更脆弱。

  1.今年的流感以甲流为主,易攻击人类神经系统

  流感疫情在扩大。据最新一期中国流感监测周报,截止2018年第52周,内地共报告6172起流感病例,暂无死亡病例。

  2018年第52周,国家流感中心对80株甲型H1N1流感毒株进行抗原性分析,其中79株(98.8%)为A/Michigan/45/2015的类似株,1株(1.2%)为A/Michigan/45/2015的低反应株

  港台地区均报告了流感致死病例。香港报告42例成人严重流感个案,其中16人死亡,另有5例儿童严重个案(自2018年12月30日至2019年1月6日);台湾累计(自2018年10月)发生144例重症病例,其中11例死亡,且被审查为与流感相关。

  与去年的爆发的乙流不同,抗原性分析结果显示,今年的流感以甲流为主。在甲流中,只有两种类型的病毒在人类间传播并造成季节性疫情:H1N1、H3N2。甲流的传播可由禽类直接到人,也可以从禽类传染给猪,再由猪传染给人。

  第三种传播途径,是通过基因重排(两种不同亚型的流感病毒感染同一个人,并引发新病毒出现。1957年,基因重排导致的流感大流行致200万人丧生)

  在人与人之间,流感病毒可经空气、飞沫,进而接触口鼻眼、黏膜直接或间接传播。空气传播是疾病传播最快的一种途径,“没有其他的病毒或病原体,会像流感病毒这样迅速演变,且具有跨物种传播能力”,世卫组织警示。

  目前的流感疫情状况整体好于去年,但比2015、2016年的同期情况要坏。广州已报告5例坏死性脑炎儿童,这可能预示了今年甲流的新特征。

  “与以往的甲型H1N1病毒喜欢攻击患儿的肺部不同,今年的病毒更喜欢攻击孩子的神经系统”,广州市妇女儿童医疗中心内科副主任、感染科主任徐翼说。

  另外,多个中国人民解放军总医院医生告诉知几,本次的流感患者,通常在24天左右出现持续高热,同时出现剧烈咳嗽伴肌肉酸痛居多,个别严重者出现呼吸困难。

  2.流感和普通感冒的最大区别,在于它引发并发症的能力

  流感不是普通感冒。它在初期与普通感冒最大的区别是:全身症状(如疼痛)及发热(部分高热)。流感最值得注意的地方在于:可能引发危及生命的并发症感染。每年流感季节性流行可在全球导致300万-500万重症病例,29万-65万死亡。

  流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。据中国疾控中心,流感一般表现为急性起病、发热(部分病例可出现高热,达39-40℃),伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,常有咽痛、咳嗽,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红,结膜轻度充血,也可有呕吐、腹泻等症状。

  流感对于全年龄段人群普遍易感。一次咳嗽或喷嚏,就可以将数以万计的微小飞沫释放到环境,即使是一个微小的飞沫,都含有数以百计的病毒。它们可以通过口、鼻、呼吸粘膜直接或间接接触,进入另一个宿主。

  流感病毒的蛋白质可以附着于健康细胞表面的分子受体,并在几秒钟内侵入受体,继而进行数以千计的自我复制,直到摧毁这个健康细胞(世卫组织)

  被释放出的病毒会继续侵染周围的细胞,或侵入被感染者的呼吸道,使患者出现炎症或粘膜受损。

  轻症流感常与普通感冒表现相似(但其发热和全身症状更明显),多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。

  重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

  3.不建议自行诊断,禁止自行用药

  流感的确诊有赖于实验室诊断,检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。

  门诊检测流感基本用的是快速抗原,有医生指出,网上所售的自我检测流感的试剂并不靠谱,这类检测手段本身的假阴率高。

  如果要知道自己是否得了流感,应该在做好防护(戴口罩)的情况下,到医院进行确诊。

  一旦确诊,应该立即开始抗病毒治疗,抗病毒药物应在医生的指导下使用,且越早用药越好。

  抗病毒的一线药物是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(胶囊/颗粒)。

  重症或有重症流感高危因素的患者,可以立即服用奥司他韦,不必等待病毒检测结果。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;

  即使发病时间超过48h,重症患者依然可服用奥司他韦,并从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48h内,在评价风险和收益后,也可考虑抗病毒治疗。(国家卫健委《2018年流行性感冒诊疗方案》)

  除了奥司他韦,其他的抗流感病毒药物还包括扎那米韦、帕拉米韦、金刚烷胺、金刚乙胺。

  然而,2018年4月以来,耐药性监测显示,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有A(H3N2)和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除3株甲型H1N1毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型H1N1毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

  也就是说,流感病毒对烷胺类药物(金刚烷胺、金刚乙胺)耐药,不推荐用。

  另外,不同症状对应不同药物,注意看药物商品名下真正在起作用的有效成分,注意适用年龄。不要在没有医嘱的情况下用抗生素(仅在有细菌感染指征下许可),也不要同时吃多种复方感冒药,有效成分超量是危险的。

  参考对症药物的有效成分:

  1.流鼻涕、流眼泪、打喷嚏:马来酸本那敏、氯雷他定

  2.鼻塞:伪麻黄碱、盐酸赛洛唑啉

  3.发烧、头痛、关节痛:布洛芬、对乙酰氨基酚

  4.喉咙有痰:愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索

  5.干咳:右美沙芬、可待因

  4.疫苗仍然是预防流感的最佳方式

  流感病毒存在高度季节、地区差异,且突变频率很高,在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。

  当年流行哪种毒株是由WHO(世卫组织)进行预测和推荐的,药厂据此推荐制作疫苗。流感疫苗的有效保护期约为一年,每年都需要重新接种,且疫苗在接种两周后才开始起效。

  WHO表示,如果当年的疫苗抗原与流行病毒吻合,流感疫苗对65岁以下健康人群的保护效力可达70%-90%。

  根据WHO对北半球流感病毒株的预测,2018-2019年度北半球三价流感疫苗组份为:

  1.A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09类似株

  2.A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)类似株

  3.B/Colorado/06/2017 (Victoria)类似株

  四价流感疫苗组份包含B型毒株的两个系,为上述三个毒株及B/Phuket/3073/2013 (Yamagata)类似株。与上一年度相比,A(H3N2) 亚型和B型Victoria系病毒更换了毒株。

  从覆盖面来看首推接种四价。根据今年地区流行情况,三价也提供大几率的保护效果。除已知禁忌症外的6个月以上人群均适用。

  流感疫苗的已知禁忌症包括(香港卫生署提示,上次接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合症,不在禁忌症范围,但应特别注意):

  1.对疫苗成分严重过敏(包括辅料、甲醛、裂解剂、抗生素)

  2.患轻中度急性疾病者(无论有没有发热),症状消退后才可接种

  3.患有其他疾病(出血病或正在服用抗凝血剂)的情况应咨询医生

  需要注意的是,鸡蛋过敏已被从疫苗接种的禁忌症中排除(美国ACIP,自2016年起)。《中华人民共和国药典》(2015版)未将对鸡蛋过敏者作为禁忌。

  疾控中心指出,流感疫苗中的卵清蛋白(鸡蛋白质)经过反复纯化、含量极少。即使对鸡蛋严重过敏,一般情况下也可以安全接种。据@卤煮疫苗的说法,“舔一下鸡蛋(得到的过敏原),都比疫苗中的多”。

  综合中国CDC、香港卫生署等机构的建议,这些人需要尤其注意接种疫苗和做好有效防护:

  1.6个月-11岁儿童。儿童群体相当易感,2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示,中度或重度流感样患儿中,三分之一会出现严重并发症,40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何潜在疾病。

  2.任何妊娠阶段的孕妇。孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化,感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。流感症状通常包含发热,而孕期发热有可能与婴儿神经管缺陷有关。

  注意:国家卫计委发布的《流行性感冒诊疗方案(2018 版)》提示,如果妊娠中晚期女性确诊流感,需要住院治疗。

  3.6个月以下婴儿的看护者和家庭人员

  4.在流感季节备孕的女性

  5.50岁以上人群。从全球来看,流感是导致≥65岁人群住院和超额死亡的主要原因之一。根据一项全球文献综述,≥65岁的确诊流感住院患者,转入重症监护病房的风险为11.8%-28.6%,死亡风险为2.9%-14.3%。

  6.有免疫缺陷的人群(有先天免疫或正在接受癌症治疗)

  7.有长期健康问题的人群(心血管疾病、肺病、代谢病或肾病,但有高血压且无并发症的人除外)

  8.BMI30以上的肥胖人士(肥胖被视为流感并发症的独立风险因素)

  9.医护人员

  10.家禽从业人员

  11.养猪或屠宰业人员

  5.传染源除了得流感的人,还有隐性病毒携带者

  1918年,第一次世界大战结束时,流感大流行,造成四五千万人死亡。世人将这场疫情称为西班牙流感。

  季节性流感在北半球和南半球常发生在寒冷季节,在热带地区则全年都有可能发生。每年估计导致300-500万例严重疾病,25-50万人死亡。

  如今在对抗流感的手段上,我们有流感疫苗这一强有力的工具。

  其次,如果每个人注意隔离自己与他人的飞沫,流感不会爆发式传播。

  如果你不想在流感季节缺勤或缺课,就要经常用肥皂给自己和小朋友洗手,洗手时间为唱满两遍生日快乐歌(30秒)。

  值得注意的是,隐性感染者也是季节性流感的主要传染源之一。流感潜伏期在1-4天(平均为2天),潜伏末期也具有传染性。

  流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感,公共场所要注意通风、及时消毒。

  如果你已经对流感的凶猛程度印象深刻,对医院呼吸科“排队三小时看病一分钟”的场景历历在目,那在明年的流感季到来之前,记得早做规划,提前预约流感疫苗。

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