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“肾重”防范“隐形杀手”——慢性肾脏病

时间:2019-03-14 10:03:42  来源:网络转载  触屏页

【前言】:目前世界上超过7亿人患有不同的肾脏疾病,每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾

  【前言】:目前世界上超过7亿人患有不同的肾脏疾病,每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。我国18岁以上人群慢性肾脏病患病率为10.8%,患者超过1 .2亿人,尿毒症患者大概有100~200 万人。

  一个年轻病人的不幸与反思

  他只有26岁,大学毕业刚工作2年,风华正茂、干劲冲天的年龄!却因突发视物不清被送进了青岛大学附属医院。眼科专家检查发现,其视网膜广泛水肿,眼底可见多处片状出血及大片棉絮斑及视盘水肿,提示高血压致视网膜病变,当时测血压为210/138mmHg,急诊医生在给予降血压对症处理的同时急查了肝肾功、血常规、尿常规等相应检查,结果显示尿检异常、血肌酐>1500umol/L、贫血,因此,以肾功能衰竭转入肾内科病房进一步诊治。经过详细询问病史、完善相关检查后诊断为慢性肾小球肾炎导致的肾功能衰竭(尿毒症期)。尽管经过积极的控制血压和对症治疗使血压降至正常、视力也逐渐恢复,但是肾脏已经明显缩小,原发病(慢性肾小球肾炎)已经失去了治疗机会。当得知以后要靠透析或肾移植才能继续生活下去的时候,他惊愕、沮丧几乎到绝望的地步!口中一直重复着:“这怎么可能?我一直很健康......”在医护人员和家人的关爱、劝导下,他渐渐冷静下来,积极接受治疗的同时也开始反思自己的麻痹大意和对肾病认知的缺乏,他其实是有症状的:3年前曾测血压偏高、平时偶有头痛、近1年夜尿多、时感疲乏,但是这些症状都没引起他的重视,更不认为与“肾”有关,在默认自己健康的情况下继续熬夜、加班、饮食不限......最终导致尿毒症、恶性高血压、眼底出血!

  我作为一个医生的反思:每当接诊类似的首诊即为“尿毒症”的患者时,总为他们感到惋惜和痛心!在责备他们为什么不早点来就诊的同时,潜意识中的那份医生的歉意也在敲打自己:我们应该加强健康科普宣教!让更多的人了解和重视肾病,减少终末期肾病的发生。

  慢性肾脏病(chronic renal diseases,CKD)是一类病因复杂、临床表现多样且缺乏特异性、隐匿进展的慢性疾病,一旦延误诊治就可能发展为尿毒症,已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病,成为全球性公共卫生问题。慢性肾脏病不仅给患者造成巨大的身心伤害,也给家庭和社会带来沉重的经济负担,因此,慢性肾脏病又有狡猾的“隐形杀手”和治不起的“富贵病”之说。然而只要大家一起提高警惕、注意排查,科学普及肾脏的健康教育,就可以从蛛丝马迹中让肾病及早“现形”,防患于未然。

  【专家·科普】 慢性肾脏病的定义:

  (1)出现肾损害标志(病理、血、尿、影像学检查有任何一项异常)≥3个月;(2)肾小球滤过率(GFR)<60ml/min/1.73m2 ,持续时间 ≥3个月。具有以上两条的任何一条,就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看,除了病史少于3个月的急性肾损伤、急性肾炎和急性尿路感染,绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。

  【专家·科普】 我国CKD疾病谱的变化:

  2010 年中华肾脏病学会开展的1 万余例慢性肾脏病住院病人的流行病调查工作,结果显示原发性肾小球疾病仍然是我国慢性肾脏病主要病因,占半数以上,继发性肾病中前两位的是糖尿病肾脏病和狼疮性肾炎。然而2016年9月1日新英格兰医学杂志(N Engl J Med)发表的“中国慢性肾脏病的流行趋势”一文报道了新的研究结果。该研究评估了中国CKD疾病谱在2010-- 2015 年的变化趋势,结果表明,随着糖尿病患病率在我国的不断攀升,糖尿病相关慢性肾脏病(DM—CKD)已超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病(GN-CKD),成为慢性肾脏病的首要病因。

  【专家·科普】 慢性肾脏病的高发群体:

  (1)患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人;(2)有肾脏病家族史的人;(3)患有代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸)的人;(4)自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、血管炎等)患者;(5)反复“感冒”或泌尿道感染等,长期或反复使用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、抗菌素等)者;(6)“海鲜+啤酒”的饮食习惯使沿海地区出现高尿酸血症和痛风的比例增高,继而引起的高尿酸血症肾损害比例升高;(7)高蛋白高盐饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上的人。

  【专家·科普】 慢性肾脏病常见的症状和伴随疾病:

  尿有泡沫且不易消退、尿色异常(红颜色、酱油色等)、高血压、水肿、疲劳乏力、腰痛、厌食,甚至恶心、呕吐,尿多(尤其是夜尿增多)或尿少:健康成人每天排尿次数大约4—6次,尿量约800—2500毫升,如果排尿次数和尿量过多或过少,就要注意检查。伴随疾病:贫血、高血压、高脂血症、低白蛋白血症、高尿酸血症、电解质紊乱、心脑血管疾病、骨关节疾病、皮肤瘙痒等。

  【专家·科普】 慢性肾脏病常被延误诊治的病因:

  在慢性肾脏病病因中最容易延误诊治的是原发性慢性肾炎,因为其发病年龄以中青年为主,这部分人身体素质好,各脏器代偿功能强,且在家庭和单位都是重要的中坚力量,因此容易忽视身体的不适而不能及时就诊,另一方面,慢性肾炎往往起病隐匿、缺乏特异性临床表现。其延误诊治率高的原因除了患者未及时就诊外,也与各级医院、诊所的医生对该病不同的首发症状认识不足有关,例如,对以高血压、贫血、食欲差甚至恶心、乏力等单一症状就诊于其他科室的病人,若只是“头痛治头脚痛治脚”,不注意排除肾病,则很容易延误诊治。

  【专家·科普】 慢性肾脏病认知的误区:

  “身体好没必要定期体检”、“肾功指标高一点点没问题”,这是大多数不了解肾病的人普遍存在的心理误区,也是对慢性肾病的早期发现和治疗十分不利的因素。例如:我们检测肾功能最常用的指标是“血肌酐”,其正常范围是31~132umol/L,若患者测出血肌酐为150umol/L,貌似比正常只高了一点点,很多人可能会不以为然!其实这位患者的肾功能已经损失超过50%,因为人的肾脏功能具有强大的代偿潜力,两个肾脏的功能单位只要损坏不到50%,就不会出现肾功指标的异常。比如一个健康人捐献一个肾脏给别人,他检查肾功指标是完全正常的。所以说,当我们发现肾功的指标哪怕是一丁点儿的异常时,也应该引起重视,及时诊治,以控制剩余肾单位的继续损失,遏制尿毒症的发生。

  【专家·建议】 慢性肾脏病的防治:

  我国慢性肾脏病具有四高两低一快一差的特点:发病率高、心脑血管疾病的并发症高、死亡率高、治疗费用高;发病的知晓率低、及时治疗率低;进展快;患者依从性差。因此防治慢性肾脏病意义重大,任重道远!正常人最好每月测量一次血压(因为高血压是慢性肾脏病的常见首发症状之一),每年定期做一次尿常规和肾功能检查,必要时做B超检查;慢性肾脏病高发人群(如前所述)最好每半年检查一次微量白蛋白、尿常规和肾功能;已经确诊的慢性肾脏病患者应积极接受规范化治疗,遵医嘱定期复诊。

  慢性肾脏病健康预防口诀:低盐低脂七分饱,适量饮水不憋尿,不乱吃药不熬夜,预防感冒和四高(高血压、高血糖、高血脂、高尿酸),适量运动勿过劳,少食海鲜莫贪杯,定期体检要记牢。

  【结束语】:肾脏是身体最重要的脏器之一,她任劳任怨,默默地扮演着体内“清道夫”的角色,日夜不停地过滤并清除代谢产物和多余的水分,保证身体内环境的清洁和平衡,从而使其他各器官、组织、细胞得以正常工作和舒适地生活。她是健康的守护神!所以在“世界肾脏日”来临之际呼吁大众:关爱生命、呵护健康请从肾做起!

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